주요 차이점 : EPO와 PPO는 근본적으로 두 가지 유형의 의료 보험입니다. EPO는 Exclusive provider organization의 약자이며 PPO는 Preferred provider organization을 의미합니다. PPO는 플랜의 제공 업체 네트워크 내외부에서 제공되는 보살핌을 제공합니다. EPO는 제공자 네트워크가 제공하는 치료만을 커버합니다.
건강 보험은 의료비를 지불해야하는 위험으로부터 보호하는 일종의 보험입니다. 건강 보험에서 피보험자는 보험료를 매년 지불하며 보험 회사는 피 보험 기간 중에 발생할 수있는 경우 보험 피보험자의 의료비를 지불합니다.
그러나 이러한 건강 보험은 다른 모든 보험과 마찬가지로 특정 이용 약관의 적용을받습니다. 예를 들어 보험은 특정 유형의 질병, 제공되는 의료 유형 또는 특정 병원만을 대상으로 할 수 있습니다. 또한 보험 회사는 모든 의료비를 전액 지불하거나 빚진 금액의 일부만 지불 할 수 있습니다.
일반인에게 제공되는 건강 보험에는 HMO, PPO, EPO 및 POS의 네 가지 주요 유형이 있습니다. HMO는 건강 유지 조직이며, PPO는 Preferred provider organization이며, EPO는 Exclusive provider organization의 약자이며, POS는 POS 계획입니다.
회사에 따라 각 계획간에 큰 차이가있을 수도 있고 실질적으로 전혀 차이가 없을 수도 있습니다. 이것의 주된 이유는 계획 유형에 대한 업계 전반의 정의가 없으며 주 표준이 다양하다는 사실입니다. 따라서 동일한 플랜은 피보험자가 사는 곳에 따라 완전히 달라질 수 있습니다. 또는 다른 이름으로 판매되는 두 플랜은 정확히 동일 할 수 있습니다. 이것이 구매하기 전에 계획을 비교하는 것이 항상 바람직한 이유입니다.
우선 공급자 조직 (PPO)은 플랜의 공급자 네트워크 안팎에서 제공되는 보살핌을 제공합니다. 공급자 네트워크는 보험 회사 또는 제 3 자 관리자와 계약 된 병원, 의사 및 기타 건강 관리 제공자의 조직으로 보험 회사 또는 관리자의 고객에게 저렴한 요금으로 건강 관리를 제공합니다. 이 보험에서 피보험자는 의료기관 네트워크에 속해 있는지 여부와 관계없이 모든 의사를 방문 할 수 있습니다. 그러나 대부분의 보험 회사는 네트워크 외부 의료 비용을 더 많이 부담합니다.
반면에 독점적 공급자 조직 (EPOs)은 공급자 네트워크 내의 의사와 병원이 제공하는 보살핌만을 제공합니다. 그들은 일반적으로 플랜의 제공자 네트워크 외부의 의사와 병원이 제공하는 진료를 보상하지 않습니다. 피보험자가 보험 계약을 맺을 수없는 병원에 갈 수없는 비상 사태의 경우 이는 문제가 될 수 있습니다.
그러나 이러한 정의를 정의하는 산업 규정이 없기 때문에 이러한 차이가 사실이 아닌 경우가 있습니다. PPO로 분류 된 계획이 있지만 네트워크 외부 서비스를 제공하지는 않습니다. 반면에 일부 EPO는 네트워크 외부 옵션을 제공 할 수 있습니다. 일반적으로 더 높은 공동 지불 방식으로 PPO와 유사하게 만들 수 있습니다.
EPO와 PPO의 비교 :
EPO | PPO | |
의지 | 독점 공급 업체 | 기본 제공 업체 |
유형 | 건강 보험 | 건강 보험 |
대상 서비스 | 대부분의 EPO 계획은 기본적인 치료, 예방 치료, 응급 상황, 수술 및 물리 치료와 같은 장기 및 전문 치료를 다루고 있습니다. | 대부분의 PPO 플랜은 기본적인 치료, 예방 치료, 비상 사태, 수술 및 물리 치료 같은 장기 및 전문 치료를 포함합니다. |
보험료 | PPO보다 낮을 수도 있습니다. | EPO보다 높을 수도 있습니다. |
주치의 | 일차 진료의가 필요하지 않습니다. | 일차 진료의가 필요하지 않습니다. |
네트워크 범위를 벗어남 | 일반적으로 응급 또는 긴급 진료 상황을 제외하고는 플랜의 제공자 네트워크 외부에서 진료를 보상하지 않습니다. | 플랜 케어 네트워크의 내부와 외부 모두 커버 케어. |
추천 | 전문가를보기 위해 추천이 필요하지 않을 수도 있습니다. | 전문가를보기 위해 추천이 필요하지 않을 수도 있습니다. |
사전 승인 | 수술이나 병원 방문과 같은 특정 유형의 의료 서비스에 대한 사전 승인이 필요합니다. | 수술이나 병원 방문과 같은 특정 유형의 의료 서비스에 대한 사전 승인이 필요합니다. |
비용 분담 | 저렴한 비용으로 공유 | 특히 네트워크 외부 관리를위한 높은 비용 분담 |
청구 | 청구 서류를 제출할 필요가 없습니다. | 청구 서류를 제출해야하지만 네트워크 외부 주장에 대해서만 제출해야합니다. |